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愛士康醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：中國百萬村醫(yī)的身份尷尬與養(yǎng)老困境或迎來破局！

11月6日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理工作的通知》，正式改變?nèi)〈遽t(yī)身份。

其中一條為，所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，即鄉(xiāng)聘村用。

這是鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動聘用身份首次在省級被確認(rèn)。

這也意味著村醫(yī)可以簽訂勞動合同，進(jìn)入“五險一金”的保障體系，進(jìn)而破解多年來的身份尷尬與養(yǎng)老困境。

與此同時，伴隨著各地衛(wèi)健委掛牌后發(fā)出的“強(qiáng)基層”信號，村醫(yī)轉(zhuǎn)正可能在全國陸續(xù)鋪開，中國的100萬村醫(yī)或?qū)⒌玫綉?yīng)有的待遇和保障！

推進(jìn)不力地區(qū)將“一票否決”！

這一身份轉(zhuǎn)正是基于鄉(xiāng)村一體化管理的改革推動。

《通知》介紹，2019年3月底前，全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨(dú)立法人單位，只設(shè)立負(fù)責(zé)人。

有幾項(xiàng)利好舉措直接影響村醫(yī)：

一、所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，實(shí)行鄉(xiāng)聘村用。

二、有效保障醫(yī)生待遇，改革既往村醫(yī)收入構(gòu)成，統(tǒng)一實(shí)行基本工資加績效工資制度。

三、為在崗村醫(yī)購買企業(yè)職工養(yǎng)老保險，解決養(yǎng)老待遇，同時嚴(yán)格執(zhí)行村醫(yī)60歲退休制度。

其中的村醫(yī)收入備受關(guān)注，《通知》中具體為，“原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月向村醫(yī)發(fā)放1000元基本工資，考核后按月或季度發(fā)放…經(jīng)費(fèi)來源為原財(cái)政補(bǔ)助部分和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入部分組成，實(shí)行每村獨(dú)立核算?！?/span>

此外，《通知》中還對鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)進(jìn)修、藥品采購、績效考核等提出了更多具體要求，力求解決以往基層村醫(yī)的積弊。

有文件不執(zhí)行曾屢被詬病，甘肅衛(wèi)計(jì)委在文件強(qiáng)調(diào)，驗(yàn)收中對推動不力地區(qū)采取“一票否決”，并在全省通報(bào)，改革基層醫(yī)療的決心可見。

回應(yīng)了持續(xù)多年的村醫(yī)勞動爭議！

持續(xù)了多年的村醫(yī)勞動爭議，終于有人為此負(fù)責(zé)！

今年9月，醫(yī)學(xué)界曾報(bào)道多位鄉(xiāng)村醫(yī)生猝死，卻囿于體制性的身份尷尬，無法被法律認(rèn)定“工亡”，身后事無人來管。

公開報(bào)道顯示，數(shù)年間全國至少有三起備受關(guān)注的村醫(yī)勞動爭議案件。其中包括今年5月，北京密云鄉(xiāng)村醫(yī)生工亡爭議告上法庭，更早的貴州村醫(yī)長達(dá)5年無法認(rèn)定工亡，還有湖南村醫(yī)陳澤云勞動爭議案。

這些上訴至法院多次輾轉(zhuǎn)的案例，存在很多共同點(diǎn)。這些案例均符合法律規(guī)定的“工亡”情形，卻難以認(rèn)定勞動關(guān)系，陷入了工傷鑒定認(rèn)定又撤銷的反復(fù)之中。

勞動關(guān)系認(rèn)定之難，是各方“踢皮球”的結(jié)果。

依據(jù)現(xiàn)行政策，村醫(yī)的身份從未被確定勞動關(guān)系，排除在合法的編制之外，因而村醫(yī)與村衛(wèi)生室、村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均不形成勞動雇傭關(guān)系。

在這些事件背后，折射的則是鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動關(guān)系認(rèn)定難和社會保障長期缺位的現(xiàn)實(shí)。

云南省永勝縣衛(wèi)計(jì)局局長張愛琴在接受“醫(yī)學(xué)界”采訪時，曾回應(yīng)了上述問題。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生扶貧要跋山涉水去老百姓家，可能出現(xiàn)意外，但沒有任何的社會勞動保障。他的身份非常尷尬，不是體制內(nèi)的，只享受部分的財(cái)政補(bǔ)助，保障要自己去交?！?/span>

無權(quán)益無保障的村醫(yī)群體迎來破局！

“醫(yī)學(xué)界”此前報(bào)道認(rèn)為，在現(xiàn)行政策忽視之下，村醫(yī)身份尷尬的困境日漸形成，除非政策突破，否則村醫(yī)勞動關(guān)系的身份認(rèn)定是毫無辦法。

此次甘肅衛(wèi)計(jì)委的政策文件，正式改變了村醫(yī)身份，困局也迎面解開。

然而，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入低，學(xué)歷低，任務(wù)重，風(fēng)險大，人才缺乏，也是一個普遍的困局，仍待政策持續(xù)傾斜。

造成這一困境的直接原因，是醫(yī)改政策對村醫(yī)權(quán)益的長期忽視。

新醫(yī)改實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間形成上下游關(guān)系，主要體現(xiàn)在基藥采購和公衛(wèi)服務(wù)。然而，村醫(yī)被排除合法機(jī)構(gòu)身份之外，也因限制以藥養(yǎng)醫(yī)，收入大幅度下降，從8-10萬元降到2-3萬。

而在日常工作中，村醫(yī)既擔(dān)任本村的基本醫(yī)療工作，又承擔(dān)著公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及健康扶貧等工作，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至由村委會干部兼任，多數(shù)村醫(yī)還是半醫(yī)半農(nóng)。

所在衛(wèi)生室則直接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院指導(dǎo)，衛(wèi)生院直接向村醫(yī)下命令要求一名村醫(yī)覆蓋幾百上千人的基層醫(yī)療，村醫(yī)不堪重負(fù)已是常態(tài)。云南省永勝縣的數(shù)據(jù)顯示，一位村醫(yī)平均要覆蓋服務(wù)400-1000名村民。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬曾分析，鄉(xiāng)村一體化下，一方面村醫(yī)作為衛(wèi)生院的下屬，成為這個等級制體系的最底層，另一方面讓村醫(yī)成為受衛(wèi)生院管理和控制的體制外人，“村醫(yī)成為弱勢，有義務(wù)和責(zé)任，卻無權(quán)益和保障的一個群體”。

甘肅衛(wèi)計(jì)委的文件無疑是個好的開始。

未來，伴隨著各地衛(wèi)健委掛牌后發(fā)出的“強(qiáng)基層”信號，村醫(yī)轉(zhuǎn)正可能在全國陸續(xù)鋪開，一切將迎來破局改變。醫(yī)學(xué)界會持續(xù)關(guān)注。

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